Ο πεμφίγος είναι σπάνιος.

Το πεμφίγος vulgaris είναι η πιο κοινή μορφή πέμφιγου. Εντούτοις, σε ορισμένες περιοχές, ιδιαίτερα σε τοποθεσίες όπου εμφανίζεται μια ενδημική μορφή του pemphigus foliaceus, το pemphigus foliaceus είναι πιο διαδεδομένο.

Απαιτείται έρευνα.

Η ενδοεπιδερμική φλύκταινη που παρατηρείται στον πεμφίγο συμβαίνει λόγω μιας ανοσοαπόκρισης η οποία έχει σαν αποτέλεσμα την εναπόθεση αυτοαντισωμάτων έναντι αντιγόνων επιδερμικής κυτταρικής επιφάνειας εντός του επιθηλίου των βλεννογόνων μεμβρανών ή του δέρματος. Ο μηχανισμός μέσω του οποίου λαμβάνει χώρα η ακεθόληση δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Παρόμοιες αλλά διαφορετικές.

Το Pemphigus vulgaris γενικά είναι πιο σοβαρό από το πέμφιγα. Το Pemphigus vulgaris συνήθως παρουσιάζεται με εκτεταμένες φυσαλίδες και διάβρωση από βλεννογόνο. Οι δερματικές φλύκταινες στο pemphigus foliaceus τείνουν να εμφανίζονται σε μια σμηγματορροϊκή κατανομή. Η δημιουργία φυσαλίδων στο pemphigus foliaceus είναι πιο επιφανειακή σε σύγκριση με το πεμφιγόρο.

Εύκολο να διαγνωστεί εσφαλμένα.

Η διάγνωση πέμφιγου βασίζεται στην αναγνώριση συνεπών κλινικών, ιστολογικών και άμεσων ευρημάτων ανοσοφθορισμού, καθώς και στην ανίχνευση κυκλοφορούντων αυτοαντισωμάτων έναντι αντιγόνων κυτταρικής επιφάνειας στον ορό. Οι εργαστηριακές μελέτες είναι χρήσιμες για τη διάκριση του πεμφίγο από άλλες φουσκάλες και διαβρωτικές ασθένειες.

Ο πεμφίγος ορίζεται ως μια ομάδα απειλητικών για τη ζωή διαταραχών φλύκταινας που χαρακτηρίζονται από ακανθόληση με αποτέλεσμα το σχηματισμό κυψελίδων ενδοεπιθηλίου σε βλεννογόνους και δέρμα [1]. Η ακανθόληση είναι η απώλεια του κερατινοκυττάρου προς την προσκόλληση των κερατινοκυττάρων ή τα κύτταρα του δέρματος δεν συγκρατούνται πλέον μαζί. Οι ασθενείς με πεμφίγο αναπτύσσουν βλεννογόνο διάβρωση ή / και χαλαρά βουλγάρια (φλύκταινες), διαβρώσεις ή φλύκταινες στο δέρμα (μικρές προσκρούσεις που γεμίζουν με πύον ή υγρό).

Οι τέσσερις κύριοι τύποι του πέμφιγου περιλαμβάνουν το πεμφίγο χυδαίο, το πέμφυγα φυλλοειδές, το πεμφίγο IgA και το παρανεοπλαστικό πεμφίγο. Οι διάφορες μορφές πεμφίγος διακρίνονται από τα κλινικά χαρακτηριστικά τους, τα συναφή αυτοαντιγόνα και τα εργαστηριακά ευρήματα.

Pemphigus vulgaris

Βασικά χαρακτηριστικά: Βλεννογόνος ή βλεννογονική και δερματική εμπλοκή, φλύκταινες στο ανώτερο στρώμα του δέρματος, αυτοαντισώματα επιτίθενται με δεσμογλυκόλη 3 ή και τα δύο δεσμωγινίνη 1 και δεσμογελίνη 3

Κλινικές παραλλαγές: Φυτά Pemphigus, ερπετίμορφο πεμφίγο

Pemphigus foliaceus

Βασικά χαρακτηριστικά: Μόνο επιπλοκή από το δέρμα (δέρμα), φουσκάλες από υποκώρια ακανθολυτικά, αυτοαντισώματα κατά της δεσμογελίνης 1

Κλινικές παραλλαγές: Ενδημικό pemphigus foliaceus (fogo selvagem), ερυθηματώδης πέμφιγα (σύνδρομο Senear-Usher), ερπετίμορφο πεμφίγο

IgA πεμφίγο

Βασικά χαρακτηριστικά: Ομαδοποιημένα κυστίδια ή φλύκταινες και ερυθηματώδεις πλάκες με κρούστα, υποκώρια ή ενδοεπιδερμικά φυσαλίδες, αυτοαντισώματα κατά της δεσμοκολίνης 1

Υποτύποι: Η υποαμφιβληστροειδής δερματίτιδα τύπου IgA πεμφίγος (νόσο Sneddon-Wilkinson), ενδοεπιδερμική ουδετεροφιλική δερματίτιδα IgA

Παρανεοπλασματικός πεμφίγος

Βασικά χαρακτηριστικά: Εκτεταμένη, ανυπόληπτη στοματίτιδα και μεταβλητά δερματικά ευρήματα. σχετική νεοπλασματική ασθένεια. υπερβρασσικές κυψέλες ακανθολυτικών. αυτοαντισώματα κατά των δεσμοπλακινών ή άλλων δεσοσωματικών αντιγόνων

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το Pemphigus vulgaris (η πιο κοινή μορφή πεμφίγος) εμφανίζεται παγκοσμίως και η συχνότητα επηρεάζεται από τη γεωγραφική θέση και την εθνικότητα. Τα ποσοστά επίπτωσης είναι μεταξύ 0.1 και 2.7 ανά άτομο 100,000 ανά έτος. Τα υψηλότερα ποσοστά έχουν τεκμηριωθεί σε ορισμένους πληθυσμούς. Άνθρωποι τουΟι εβραϊκές καταβολές, ιδιαίτερα οι Ασκεναζίτες Εβραίοι, και οι κάτοικοι της Ινδίας, της Νοτιοανατολικής Ευρώπης και της Μέσης Ανατολής διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης πεμφίγος.

Σε ορισμένες τοποθεσίες, όπως η Βόρεια Αφρική, η Τουρκία και η Νότια Αμερική, ο επιπολασμός του pemphigus foliaceus υπερβαίνει το πεμφίγος vulgaris [2].

Ο πεμφίγος εμφανίζεται συνήθως σε ενήλικες, με μια μέση ηλικία εμφάνισης μεταξύ ετών 40 έως 60 για ηλικία πεμφίγο και μη ενδημικό pemphigus foliaceus [3,4]. Ο πεμφίγος είναι σπάνιος στα παιδιά, με εξαίρεση τον ενδημικό pemphigus foliaceus, που επηρεάζει τα παιδιά και τους νέους ενήλικες σε ενδημικές περιοχές [5]. Το νεογνικό πεμφίγο είναι μια σπάνια παροδική μορφή πέμφιγου που συμβαίνει ως συνέπεια της μετάδοσης του αυτοαντισώματος στο έμβρυο από μια μητέρα με την ασθένεια.

Aλίγες μελέτες έχουν διαπιστώσει μεγάλες ανισορροπίες στην κατανομή του φύλου, όπως μια μελέτη που διαπίστωσε μια αναλογία 4: 1 των θηλυκών σε αρσενικά με pemphigus foliaceus στην Τυνησία [6] και μια μελέτη που διαπίστωσε μια αναλογία 19: 1 από αρσενικά έως θηλυκά σε μια ενδημική τοποθεσία στην Κολομβία [7].

Οι επιδημιολογικές πληροφορίες για τον πέμφωμα IgA είναι αραιές. Η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και μπορεί να είναι λίγο πιο συχνή στις γυναίκες [8]. Ο παρανεοπλασματικός πεμφίγος είναι εξαιρετικά σπάνιος και είναι συχνότερος στους ενήλικες μέσης ηλικίας, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στα παιδιά.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Οι μοριακοί μηχανισμοί όπου η δέσμευση των αυτοαντισωμάτων στα επιθηλιακά κύτταρα οδηγεί σε ακανθόληση εξακολουθούν να συζητούνται εντατικά. Έχουν προταθεί διάφοροι μηχανισμοί για την προκαλούμενη από αντισώματα ακανθολύσεως, συμπεριλαμβανομένης της επαγωγής συμβάντων μεταγωγής σήματος που προκαλούν τον διαχωρισμό των κυττάρων και την αναστολή της συγκολλητικής μοριακής συνάρτησης μέσω στερικής παρεμπόδισης [9,10,11]. Συγκεκριμένα, η θεωρία της αποπτώσεως υποδηλώνει ότι η ακανθόληση προκύπτει από επαγόμενη από αυτοαντισώματα διέγερση κυτταρικών σημάτων που ενεργοποιούν ενζυματικούς καταρράκτες που οδηγούν σε δομική κατάρρευση κυττάρων και κυτταρική συρρίκνωση [12].

Αυτοαντισώματα έναντι ποικίλων αντιγόνων επιφάνειας επιθηλιακών κυττάρων έχουν ταυτοποιηθεί σε ασθενείς με πεμφίγο.

Οι δεσμογλυφίνες είναι τα αντιγόνα που έχουν μελετηθεί εκτενέστερα σε πεμφίγος vulgaris και pemphigus foliaceus. Οι δεσμογλυφίνες είναι συστατικά των δεσμοσωμάτων, ολοκληρωμένες δομές για προσκόλληση κυττάρου προς κύτταρο.

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, οι παράγοντες καταβύθισης των ασθενειών του πέμφιγου είναι ελάχιστα κατανοητοί. Τόσο γενετικοί όσο και περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη πεμφίγο [2].

Η υπεριώδης ακτινοβολία έχει προταθεί ως ένας παράγοντας επιδείνωσης για το pemphigus foliaceus και το pemphigus vulgaris [14-16] και ο πεμφίγος έχει αναφερθεί ότι αναπτύσσεται μετά από εγκαύματα ή δερματική ηλεκτρική βλάβη [17]. Οι ιογενείς λοιμώξεις, ορισμένες ενώσεις τροφίμων, ιονίζουσα ακτινοβολία και εντομοκτόνα έχουν προταθεί ως επιπρόσθετα ερεθίσματα για την ασθένεια αυτή [18-23].

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με αιμορραγία πεμφίγο αναπτύσσουν βλεννογονική εμπλοκή. Η στοματική κοιλότητα είναι η πιο κοινή περιοχή των βλεννογόνων βλαβών και συχνά αντιπροσωπεύει την αρχική θέση της νόσου [30]. Οι βλεννογόνες μεμβράνες σε άλλες θέσεις επηρεάζονται επίσης συχνά, συμπεριλαμβανομένου του επιπεφυκότος, της μύτης, του οισοφάγου, του αιδοίου, του κόλπου, του τραχήλου και του πρωκτού [31,32]. Σε γυναίκες με εμπλοκή του τραχήλου της μήτρας, τα ιστολογικά ευρήματα του πεμφιγμού vulgaris μπορεί να θεωρηθούν λάθος για δυσπλασία του τραχήλου στα Papanicolaou (Pap)33].

Δεδομένου ότι οι φουσκάλες του βλεννογόνου διαβρώνονται γρήγορα, οι διαβρώσεις είναι συχνά τα μόνα κλινικά ευρήματα. Ο στοματικός βλεννογόνος και ο παλλινός βλεννογόνος είναι οι πιο κοινές θέσεις για ανάπτυξη βλάβης στην στοματική κοιλότητα [34].

Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν επίσης δερματική εμπλοκή που εκδηλώνεται ως φλυκτές κυψελίδες σε φυσιολογικά εμφανιζόμενο ή ερυθηματώδες δέρμα. Οι κυψέλες ρήξης εύκολα, με αποτέλεσμα οδυνηρές διαβρώσεις που αιμορραγούν εύκολα. Ο κνησμός συνήθως απουσιάζει. Παρόλο που μπορεί να επηρεαστεί οποιαδήποτε δερματική περιοχή, οι παλάμες και τα πέλματα συνήθως εξοικονομούνται. ο Σημάδι Νικολίσκι (επαγωγή φουσκώματος μέσω μηχανικής πίεσης στην άκρη μιας κυψέλης ή σε κανονικό δέρμα) συχνά μπορεί να προκληθεί [12].

Ο πόνος που σχετίζεται με την εμπλοκή του βλεννογόνου του πεμφιγοειδούς μπορεί να είναι σοβαρός.

Ο πόνος στο στόμα συχνά αυξάνεται με το μάσημα και την κατάποση, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή διατροφή, απώλεια βάρους και υποσιτισμό.

Το Pemphigus foliaceus είναι μια επιφανειακή παραλλαγή του πέμφιγου που εμφανίζεται με δερματικές αλλοιώσεις. Οι βλεννογόνες μεμβράνες τυπικά είναι απαλλαγμένες από [1].

Το Pemphigus foliaceus συνήθως αναπτύσσεται σε μια σμηγματορροϊκή κατανομή. Το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο και ο κορμός είναι κοινά σημεία εμπλοκής. Οι δερματικές αλλοιώσεις συνίστανται συνήθως σε μικρές, διάσπαρτες επιφανειακές φλύκταινες που εξελίσσονται γρήγορα σε φολιδωτές, διάσπαρτες διαβρώσεις. Το σημάδι Nikolsky είναι συχνά παρόν [5]. Οι δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να παραμείνουν εντοπισμένες ή μπορεί να συγχωνευθούν για να καλύψουν μεγάλες περιοχές του δέρματος. Περιστασιακά, το pemphigus foliaceus εξελίσσεται για να εμπλέξει ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος ως απολεπιστική ερυθροδερμία [4].

Πόνο ή αίσθημα καύσου συχνά συνοδεύουν τις δερματικές αλλοιώσεις. Τα συστηματικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του προκαλούμενου από φάρμακο pemphigus foliaceus είναι παρόμοιες με την ιδιοπαθή ασθένεια.

Τόσο οι τύποι δερματοειδούς δερματοπάθειας και ενδοεπιδερμικού ουδετερόφιλου IgA δερματώσεως του πεμφιγώδους IgA χαρακτηρίζονται από την υποξεία ανάπτυξη κυστιδίων που εξελίσσονται σε φλύκταινες [8]. Τα κυστίδια και οι φλύκταινες συνήθως, αλλά όχι πάντα, συνοδεύονται από ερυθηματώδεις πλάκες. Μπορεί να υπάρχει ένα ερπετοειδές, δακτυλιοειδές ή κυκλικό σχήμα [8,29].

Ο κορμός και τα εγγύτερα άκρα είναι κοινά σημεία για συμμετοχή. Το τριχωτό της κεφαλής, το μετεγχειρητικό δέρμα και οι τριχοειδείς περιοχές είναι λιγότερο κοινές θέσεις για την ανάπτυξη των αλλοιώσεων [8,35]. Ο κνησμός μπορεί να είναι ή να μην είναι παρών. Οι βλεννογόνες μεμβράνες συνήθως εξοικονομούνται.

Ο τύπος υπογονοειδούς φλυκταινώδους δερματίτιδας του πεμφιγώδους IgA είναι κλινικά παρόμοιος με την κλασική δερματοσφαιρική δερματοπάθεια (νόσος Sneddon-Wilkinson).

Απαιτούνται μελέτες ανοσοφθορισμού για τη διάκριση αυτών των ασθενειών.

Ο παρανεοπλασματικός πεμφίγος (γνωστός επίσης ως παρανεοπλασματικό αυτοάνοσο πολυοργανικό σύνδρομο) είναι ένα αυτοάνοσο σύνδρομο πολλαπλών οργάνων που σχετίζεται με νεοπλασματική νόσο [36]. Χαρακτηριστικά, οι ασθενείς υποφέρουν από σοβαρή και οξεία εμπλοκή του βλεννογόνου με εκτεταμένη, αδύνατη στοματίτιδα.Οι δερματικές εκδηλώσεις είναι μεταβλητές και περιλαμβάνουν κυψέλες, διαβρώσεις και αλλεοειδείς βλάβες οι οποίες μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες αυτοφυούς φλύκταινας, πολύμορφο ερύθημα, ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή ή σχέδιο λειχήνων.

Απειλητική για τη ζωή πνευμονική εμπλοκή που είναι συμβατή με τη βρογχιολίτιδα obliterans μπορεί επίσης να παρατηρηθεί [100].

Ο παρανεοπλασματικός πεμφίγος είναι η σπανιότερη μορφή των τύπων πέμφιγου.

αναφορές

  1. Mihai S, Sitaru C. Ανοσοπαθολογία και μοριακή διάγνωση αυτοάνοσων φυσαλιδώδους νόσου. J Cell Mol Med 2007. 11: 462.
  2. Meyer Ν, Misery L. Γεωεπιδημιολογικές θεωρήσεις του αυτοάνοσου πέμφιγου. Autoimmun Rev 2010; 9: A379.
  3. Joly P, Litrowski Ν. Pemphigus ομάδα (χυμώδεις, φυτικές, φυλλοειδείς, ερπετιμορφές, brasiliensis). Clin Dermatol 2011; 29: 432.
  4. James KA, Culton DA, Diaz LA. Διάγνωση και κλινικά χαρακτηριστικά του pemphigus foliaceus. Dermatol Clin 2011; 29: 405.
  5. Diaz LA, Sampaio SA, Rivitti ΕΑ, et al. Ενδημικό pemphigus foliaceus (Fogo Selvagem): II. Τρέχουσες και ιστορικές επιδημιολογικές μελέτες. J Invest Dermatol 1989; 92: 4.
  6. Brenner S, Wohl Y. Μια έρευνα σχετικά με τις διαφορές φύλου στους ασθενείς με πεμφθιγόνο 249 και πιθανές εξηγήσεις. Skinmed 2007; 6: 163.
  7. Bastuji-Garin δ, Souissi R, Blum L, et αϊ. Συγκριτική επιδημιολογία πεμφίγος στην Τυνησία και τη Γαλλία: ασυνήθιστη επίπτωση του pemphigus foliaceus σε νεαρούς Γυναίκες της Τυνησίας. J Invest Dermatol 1995; 104: 302.
  8. Tsuruta Ο, Ishii Ν, Hamada Τ, et αϊ. IgA πεμφίγο. Clin Dermatol 2011; 29: 437.
  9. Sitaru C, Zillikens D. Μηχανισμοί διέγερσης κυψελίδων από αυτοαντισώματα. Exp Dermatol 2005; 14: 861.
  10. Waschke J. Το υποζώωμα και πεμφίγος. Histochem Cell Biol 2008. 130: 21.
  11. Getsios S, Waschke J, Borradori L, et αϊ. Από τη σηματοδότηση των κυττάρων σε νέες θεραπευτικές έννοιες: διεθνής συνάντηση πεμφίγος σχετικά με την πρόοδο στην έρευνα πεμφίγο και τη θεραπεία. J Invest Dermatol 2010; 130: 1764.
  12. Grando SA. Αυτοανοσία πεμφίγο: υποθέσεις και πραγματικότητες. Αυτονομία 2012; 45: 7.
  13. Igawa Κ, Matsunaga Τ, Nishioka Κ. Συμπερίληψη της ακτινοβολίας υν σε pemphigus foliaceus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 216.
  14. Reis VM, Toledo RP, Lopez Α, κ.ά. Προκαλούμενη από UVB ακανθόληση σε ενδημικό Pemphigus foliaceus (Fogo selvagem) και Pemphigus vulgaris. J Am Acad Dermatol 2000. 42: 571.
  15. Muramatsu Τ, Iida Τ, Κο Τ, Shirai Τ. Pemphigus vulgaris που επιδεινώνεται από την έκθεση στο ηλιακό φως. J Dermatol 1996; 23: 559.
  16. Kawana S, Nishiyama S. Συμμετοχή συμπλέγματος προσβολής μεμβράνης του συμπληρώματος σε επαγόμενη από UV-B ακανθόληση σε πεμφίγο. Arch Dermatol 1990. 126: 623.
  17. Tan SR, McDermott MR, Castillo CJ, Sauder ΟΝ. Πεμφίγος vulgaris που προκαλείται από ηλεκτροσόκ. Cutis 2006; 77: 161.
  18. Tur E, Brenner S. Συμβολή εξωγενών παραγόντων σε πεμφίγο. Int J Dermatol 1997; 36: 888.
  19. Brenner S, Tur Ε, Shapiro J, et αϊ. Pemphigus vulgaris: περιβαλλοντικοί παράγοντες. Ερωτηματολόγιο επαγγελματικής, συμπεριφοράς, ιατρικής και ποιοτικής διατροφής. Int J Dermatol 2001; 40: 562.
  20. Brenner S, Wohl Y. Ένα καίριο ζήτημα: εγκαύματα και άλλες αιτίες στο πεμφίγο. Cutis 2006; 77: 145.
  21. Ruocco V, Pisani Μ. Προκαλούμενη πέμφιγα. Arch Dermatol Res 1982. 274: 123.
  22. Ruocco V, Ruocco Ε, Lo Schiavo Α, et αϊ. Πεμφίγος: αιτιολογία, παθογένεια, και προκαλώντας ή προκαλούν παράγοντες: γεγονότα και αντιπαραθέσεις. Clin Dermatol 2013; 31: 374.
  23. Inadomi T. Μια περίπτωση pemphigus foliaceus που επιδεινώνεται σε ακτινοβολημένη περιοχή με ακτινοθεραπεία κατά του καρκίνου του μαστού. Indian J Dermatol 2015. 60: 93.
  24. Mustafa ΜΒ, Porter SR, Smoller BR, Sitaru Γ. Εκφράσεις στοματικών βλεννογόνων των αυτοάνοσων δερματικών παθήσεων. Autoimmun Rev 2015; 14: 930.
  25. Καβάλα Μ, Topaloğlu Demir F, Zindanci Ι, et αϊ. Συμμετοχή των γεννητικών οργάνων στο πεμφίγο (vulgaris): Συσχέτιση με τα ευρήματα των κλινικών και των τραχηλοαγγειακών εξετάσεων Papp. J Am Acad Dermatol 2015. 73: 655.
  26. Kavala Μ, Altıntaş S, Kocatürk Ε et αϊ. Συμμετοχή στο αυτί, τη μύτη και το λαιμό σε ασθενείς με πεμφιγοειδή χυδαία: συσχέτιση με τη σοβαρότητα, τον φαινότυπο και τη δραστηριότητα της νόσου. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 1324.
  27. Torchia D, Romanelli Ρ, Kerdel FA. Πολύμορφο ερύθημα και σύνδρομο Stevens-Johnson / τοξική επιδερμική νεκρόλυση που σχετίζεται με τον ερυθηματώδη λύκο. J Am Acad Dermatol 2012. 67: 417.
  28. Amagai M. Pemphigus. In: Dermatology, 3rd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, et αϊ .. (Eds), Elsevier, 2012. Vol 1, p.461.
  29. Venugopal SS, Murrell DF. Διάγνωση και κλινικά χαρακτηριστικά του πεμφίγος. Dermatol Clin 2011; 29: 373.
  30. Futamura S, Martins Ο, Rivitti ΕΑ, et αϊ. Εξαιρετικά δομικές μελέτες ακανθοχής που διεγείρονται in vivo με παθητική μεταφορά IgG από ενδημικό pemphigus foliaceus (Fogo Selvagem). J Invest Dermatol 1989; 93: 480.
  31. Amagai Μ, Hashimoto Τ, Shimizu Ν, Nishikawa Τ. Απορρόφηση παθογόνων αυτοαντισωμάτων από τον εξωκυτταρικό τομέα του αντιγόνου vulgaris pemphigus (Dsg3) που παράγεται από βακουλοϊό. J Clin Invest 1994. 94: 59.
  32. Amagai Μ, Hashimoto Τ, Green KJ, et αϊ. Αντιγόνο-ειδική ανοσοπροσρόφηση παθογόνων αυτοαντισωμάτων στο pemphigus foliaceus. J Invest Dermatol 1995; 104: 895.
  33. Waschke J. Το υποζώωμα και πεμφίγος. Histochem Cell Biol 2008. 130: 21.
  34. Getsios S, Waschke J, Borradori L, et αϊ. Από τη σηματοδότηση των κυττάρων σε νέες θεραπευτικές έννοιες: διεθνής συνάντηση πεμφίγος σχετικά με την πρόοδο στην έρευνα πεμφίγο και τη θεραπεία. J Invest Dermatol 2010; 130: 1764.
  35. Hashimoto Τ, Yasumoto S, Nagata Υ, et αϊ. Κλινική, ιστοπαθολογική και ανοσολογική διάκριση σε δύο περιπτώσεις πεμφιγώδους IgA. Clin Exp Dermatol 2002; 27: 636.
  36. Roscoe JT, Diaz L, Sampaio SA, et αϊ. Τα αυτοαντισώματα της Βραζιλίας Pemphigus foliaceus είναι παθογόνα στα ποντίκια BALB / c με παθητική μεταφορά. J Invest Dermatol 1985; 85: 538.