Tag Archives: αζαθειοπρίνη

Τα κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του pemphigus vulgaris (PV) είναι καλά τεκμηριωμένα, αλλά παραμένουν λίγες αναφορές οισοφαγικής εμπλοκής της ΦΒ. Αν και προηγουμένως θεωρήθηκαν σπάνιες, πρόσφατες αναφορές υποδεικνύουν ότι έως και το 87% των ασθενών με ΦΒ μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα ή ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά οισοφαγικής νόσου που μπορεί να μην ανταποκρίνονται επαρκώς στη συμβατική ανοσοκαταστολή της κορτικοστεροειδούς.

Η παρούσα αναφορά περιγράφει λεπτομερώς τα κλινικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά μιας ηλικίας ασιατικής γυναίκας ηλικίας ετών 53 που ανέπτυξε συμπτώματα και σημάδια οισοφαγικής φωτοβολίας κατά τη διάρκεια θεραπείας με αζαθειοπρίνη και μειώνοντας τη δοσολογία της πρεδνιζολόνης. Η εμπλοκή του οισοφάγου συνέβη κατά τη διάρκεια της σταθερής στοματικής ασθένειας.

Η εμπλοκή του οισοφάγου μπορεί να συμβεί χωρίς σημαντικές οδοντικές βλάβες και ανοσολογικές ενδείξεις PV. Αυτό υποδηλώνει ότι οι ανοσολογικοί στόχοι για οισοφαγική ασθένεια μπορεί να διαφέρουν από εκείνους άλλων βλεννογονοδερματικών περιοχών και ότι η συμβατική συστηματική θεραπεία πρώτης γραμμής μπορεί να μην είναι αποτελεσματική για οισοφαγικές αλλοιώσεις.

Πλήρες άρθρο διατίθεται στη διεύθυνση: http://www.ingentaconnect.com/content/ubpl/wlmj/2012/00000004/00000002/art00001

Ένας ηλικιωμένος άνδρας 14 παρουσίασε με επτά χρόνια ιστορικό επαναλαμβανόμενων επεισοδίων γεμάτων με ρευστά, φαγούρα και διαβρωμένα βλάβες πάνω στο σώμα που δεν ανταποκρίθηκαν στα στοματικά κορτικοστεροειδή και την αζαθειοπρίνη. Η δερματολογική εξέταση αποκάλυψε θρυμματισμένες πλάκες και διαβρώσεις σε μια σμηγματορροϊκή κατανομή. Η ιστοπαθολογία δερματικών βλαβών και ο άμεσος ανοσοφθορισμός ήταν χαρακτηριστικές του pemphigus foliaceus. Εργάστηκε με θεραπεία παλμών δεξαμεθαζόνης με ανεπαρκή ανταπόκριση. Ωστόσο, οι υποτροπιάζουσες αλλοιώσεις του δέρματος αποκάλυψαν μια κυκλική διάταξη με μια προτίμηση προς τον κορμό και την κάμψη. Λόγω των κλινικών χαρακτηριστικών που υποδηλώνουν πεμφίγο IgA, ξεκίνησε με δαψόνη, στην οποία απάντησε δραματικά σε τέσσερις εβδομάδες. Ωστόσο, η επαναληπτική βιοψία συνέχισε να αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά του pemphigus foliaceus και η ELISA για τα αντισώματα anti-desmoglein 1 ήταν θετική.

Ιστορικό Η κλασική θεραπεία για το πεμφίγο vulgaris είναι η πρεδνιζολόνη. Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό.

Σκοπός Για να συγκρίνετε την αποτελεσματικότητα της αζαθειοπρίνης στη μείωση του Δείκτη Δραστηριότητας Νόσου (DAI).

Ασθενείς και μέθοδοι Μία διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη διεξήχθη σε νέους ασθενείς με 56, οι οποίοι χορηγήθηκαν σε δύο θεραπευτικές ομάδες: (i) πρεδνιζολόνη συν εικονικό φάρμακο, (π) πρεδνιζολόνη συν αζαθειοπρίνη. Οι ασθενείς ελέγχονταν τακτικά για το έτος 1. Η «πλήρης ύφεση» ορίστηκε ως επούλωση όλων των βλαβών μετά από 12 μήνες και πρεδνιζολόνη <7.5 mg ημερησίως, (DAI ≤ 1). Η ανάλυση έγινε με την πρόθεση να θεραπευτεί (ITT) και την «ολοκληρωμένη ανάλυση θεραπείας» (TCA).

Αποτελέσματα Και οι δύο ομάδες ήταν παρόμοιες στην ηλικία, το φύλο, τη διάρκεια της νόσου και την DAI. Πρωτογενές τελικό σημείο: Με το ITT και το TCA, η μέση τιμή DAI βελτιώθηκε και στις δύο ομάδες χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ τους. Η διαφορά έγινε σημαντική για το τελευταίο τρίμηνο (3 μήνες, ITT:P = 0.033, TCA: P = 0.045). Δευτερεύον τελικό σημείο: Η συνολική δόση στεροειδών μειώθηκε σημαντικά και στις δύο ομάδες, χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ τους, εκτός από το τελευταίο τρίμηνο (ITT: P = 0.011, TCA: P = 0.035). Η μέση ημερήσια δόση στεροειδών μειώθηκε σταδιακά και στις δύο ομάδες, με στατιστικά σημαντική επίπτωση στην αζαθειοπρίνη, στο τελευταίο τρίμηνο, ειδικά στους 12th μήνες (ITT: P = 0.002, TCA:P = 0.005). Η πλήρης ύφεση ήταν σημαντική σε μήνες 12 μόνο για TCA (AZA / Control: 53.6% / 39.9%, P = 0.043).

Περιορισμοί Το μέγεθος του δείγματος ήταν μάλλον μικρό για να καταδείξει όλες τις διαφορές. Άλλοι περιορισμοί περιλαμβάνουν την επιλογή των πρωτογενών και δευτερογενών τελικών σημείων και τη μη διαθεσιμότητα για τη μέτρηση της δραστικότητας της μεθυλοτρανσφεράσης της θειοπουρίνης.

συμπέρασμα Η αζαθειοπρίνη συμβάλλει στη μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης σε μακροχρόνια βάση.

Πλήρες άρθρο διατίθεται στη διεύθυνση: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-3083.2012.04717.x/abstract;jsessionid=4F8C646E8902BB54AC0026B542EF91FD.d03t01

Αναφέρουμε μια περίπτωση ουδετεροπενικής έλκωσης σε μια ηλικιωμένη γυναίκα 42 που λάμβανε αζαθειοπρίνη για τη βρογχοκήλη πεμφίγο. Έχει αναπτύξει πολλαπλά αδυνάτιστα έλκη που αφορούν τη μύτη, το λαιμό και την πλάτη μετά από περίπου 6-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της αζαθειοπρίνης 50 mg ημερησίως. Τα έλκη ήταν μεγάλα, παραμορφωτικά, ξηρά και με βασική νεκρωτική αργίλου. Ήταν ανώδυνη και δεν εκτοξεύει το πύρινο. Ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων είχε αρχικά σοβαρή κατάθλιψη, αλλά είχε εξομαλυνθεί μετά την απόσυρση της αζαθειοπρίνης. Η καλλιέργεια εμβολιασμού αποκάλυψε τον αποικισμό με Klebsiella pneumoniae και τα έλκη που επουλώθηκαν με τοπικό καθαρισμό, θεραπεία με ιμιπενέμη και τοπική εφαρμογή μουπιροσίνης. Ωστόσο, η ρινική παραμόρφωση συνεχίστηκε. Η ουδετεροπενική εξέλκωση είναι γνωστό ότι σχετίζεται με τη θεραπεία με αζαθειοπρίνη, αλλά αναφερόμαστε σε αυτή την περίπτωση λόγω της ασυνήθιστης εμφάνισης - δυσάρεστων δερματικών ελκών. Η έγκαιρη αναγνώριση του προβλήματος και η απόσυρση φαρμάκων μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές όπως η παραμόρφωση.

Η ουδετεροπενία χαρακτηρίζεται από έναν ασυνήθιστα χαμηλό αριθμό ουδετερόφιλων στο αίμα. Τα ουδετερόφιλα συνήθως περιλαμβάνουν 45-75% κυκλοφορούντα λευκά αιμοσφαίρια και η ουδετεροπενία διαγνωρίζεται όταν ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων πέφτει σε <1500 / μL. Η αργά αναπτυσσόμενη ουδετεροπενία συχνά δεν ανιχνεύεται και γενικά ανακαλύπτεται όταν ο ασθενής αναπτύσσει σηψαιμία ή εντοπισμένες λοιμώξεις.

Υπάρχουν πολλές αιτίες ουδετεροπενίας και τα ανοσοκατασταλτικά είναι μια κοινή ιατρογενής αιτία. Η αζαθειοπρίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και σχεδόν 50 χρόνια σε μεταμόσχευση οργάνων και σε ασθένειες με υποψία αυτοανοσοποιητικής αιτιολογίας. Οι δερματολόγοι χρησιμοποιούν αζαθειοπρίνη ως παράγοντα που προστατεύει τα στεροειδή σε διάφορες δερματοπάθειες όπως η ψωρίαση, οι ανοσοκυτταρικές ασθένειες, οι φωτοδερματοπάθειες και οι εκζεματικές διαταραχές. [1] Το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί σε ελκώδεις αυτοάνοσες διαταραχές όπως η νόσος του Crohn και το πυρετό γαγγραινό. Από την άλλη πλευρά, έχει επίσης εμπλακεί ως αιτία εξέλκωσης που σχετίζεται με ουδετεροπενία. [2] Οι περισσότερες αναφορές ουδετεροπενικής ελκώσεως αναφέρουν τη συμμετοχή του στοματικού βλεννογόνου και της στοματικής κοιλότητας. Αναφέρουμε μια περίπτωση πολλαπλών σοβαρών δερματικών ελκών που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση αζαθειοπρίνης σε έναν ασθενή με πεμφιγόρο.

Πλήρες άρθρο διατίθεται στη διεύθυνση: http://www.ijp-online.com/article.asp?issn=0253-7613;year=2012;volume=44;issue=5;spage=646;epage=648;aulast=Laha

Αν και δεν υπάρχουν τυποποιημένες οδηγίες για τη θεραπεία των αυτοάνοσων ασθενειών με φλύκταινες, η αζαθειοπρίνη έχει αποδείξει καλή αποτελεσματικότητα σε επίκτητες αυτοάνοσες ασθένειες με φουσκάλες και είναι καλά ανεκτή. Οι παρενέργειες της αζαθειοπρίνης συμβαίνουν κανονικά σε ήπιες παραλλαγές. Οι σοβαρές αντιδράσεις οφείλονται στη μειωμένη δραστικότητα της S-μεθυλοτρανσφεράσης της θειοφουρίνης (TPMT) ή της τριφωσφοροϋδρολάσης της ινοσίνης (ΙΠΡΑ). Ως εκ τούτου, η εξέταση για τη δραστηριότητα του TPMT θα πρέπει να διεξάγεται σε λευκούς ασθενείς και Αφρικανούς, ενώ οι Ιάπωνες θα πρέπει να εξετάζονται για δραστηριότητα ITPA πριν ξεκινήσει η θεραπεία με αζαθειοπρίνη. Η αζαθειοπρίνη έχει κλινική σημασία για τη θεραπεία του πέμφιγου. (Πηγή: Κλινικές ανοσολογίας και αλλεργίας της Βόρειας Αμερικής)

http://www.immunology.theclinics.com/article/PIIS0889856112000240/abstract?rss=yes

Από τον Nonhlanhla Khumalo, τον Dedee Murrell, την Fenella Wojnarowska & Gudula Kirtschig
Αρχεία Δερματολογίας Μαρτίου 2002 Vol 138 σελίδες 385-389.
www.archdermatol.com

Αυτή η ανασκόπηση είναι διαφορετική από τη συνηθισμένη ανασκόπηση που μπορείτε να διαβάσετε σχετικά με τις φυσαλιδώδεις νόσους, επειδή με την "συστηματική" υποβλήθηκε εκ των προτέρων σε μια ανεξάρτητη ομάδα συντακτών της Cochrane Collaboration for Evidence-Based Medicine δηλώνοντας ότι στόχος ήταν συνοψίζει τα δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCTs) μόνο για τη θεραπεία της ΒΡ. Επιπλέον, εξετάζεται λεπτομερώς ο τρόπος με τον οποίο πρέπει να αναζητούνται, να αναλύονται και να συγκρίνονται αυτές οι δοκιμές.

Από όλες τις βάσεις δεδομένων δημοσιεύθηκαν μόνο 6 RCTs, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με 293. Μια μελέτη συνέκρινε την πρεδνιζολόνη σε διαφορετικές δόσεις: 0.75mg / kg / ημέρα έναντι 1.25mg / kg / ημέρα και άλλη σύγκρισε μεθυλπρεδνιζολόνη με πρεδνιζολόνη και καμία μελέτη δεν διαπίστωσε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων, αλλά οι ασθενείς στις υψηλότερες δόσεις πρεδνιζολόνης είχαν περισσότερο σοβαρές παρενέργειες.

Από τον Δρ Pan Meng

Ο πεμφίγος είναι μια ομάδα αυτοάνοσων διαταραχών ειδικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων του πεμφίγος (vulgaris), του pemphigus foliaceus (PF) και του παρανεοπλαστικού πεμφίλου (PNP). Η ΦΒ είναι η πιο κοινή ασθένεια και αντιπροσωπεύει αυτό το είδος δυνητικά απειλητικής για τη ζωή ασθένειας. Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη φυσαλίδων και διαβρώσεων στο δέρμα και τους βλεννογόνους, που ονομάζεται ακανθόληση.

Στην Κίνα, ο αριθμός των ασθενών με PF και PNP είναι μικρότερος από αυτόν των ΦΒ, ίσως λόγω του περιορισμού των διαγνωστικών μεθόδων. Διαγνωρίζουμε μόνο αυτές τις διαταραχές με κλινικά συμπτώματα, ιστοπαθολογία και ανοσοφθορισμό. Στο νοσοκομείο μας, από το 1989 έως το παρόν, ανιχνεύσαμε ασθενείς με XEMUMX με πεμφίγο. Ανάμεσά τους, οι ασθενείς με 32 διαγνώστηκαν ως PV και οι ασθενείς με 28 ήταν PF. Βρήκαμε ότι η ΦΒ συμβαίνει συχνά σε μεσήλικες. Σε δύο μεγαλύτερους ασθενείς συνοδεύονταν πιθανοί όγκοι. Τώρα, με την ανάπτυξη της ανοσολογίας και της μοριακής βιολογίας, μπορεί να ανιχνευθεί το διαφορετικό αυτοαντιγόνο σε κάθε ασθενή. Ως εκ τούτου, μπορούμε να εντοπίσουμε εκ νέου τους ασθενείς με ELISA.

Αν και ο πεμφίγος είναι μια σπάνια ασθένεια και η επίπτωσή του στην Κίνα είναι περίπου 0.5-3.2 ανά εκατό χιλιάδες άτομα, ο αντίκτυπός του στους ασθενείς είναι καταστροφικός. Στο παρελθόν, η θνησιμότητα αυτής της νόσου ήταν πολύ υψηλή και πολλοί ασθενείς πέθαναν μέσα σε ένα έως δύο χρόνια μετά τη διάγνωση. Επί του παρόντος, με την ανακάλυψη και ανάπτυξη των γλυκοκορτικοειδών, για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη, οι ασθενείς επιβιώνουν. Ωστόσο, προέκυψε ένα σημαντικό πρόβλημα - οι παρενέργειες αυτού του φαρμάκου. Μετά από μια περίοδο λήψης του φαρμάκου, πολλοί ασθενείς πάσχουν από λοίμωξη, υψηλότερη αρτηριακή πίεση, διαβήτη και οστεοπόρωση. Μερικοί ασθενείς πέθαναν όχι από την ίδια την ασθένεια, αλλά από τις παρενέργειες της πρεδνιζόνης.

Επομένως, πώς αντιμετωπίζουμε σωστά τους ασθενείς και πώς μειώνουμε το ποσοστό θνησιμότητας; Βρήκαμε ότι ο συνδυασμός των γλυκοκορτικοειδών και των ανοσοκατασταλτικών είναι η καλύτερη μέθοδος. Στο οξύ στάδιο, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, προστίθενται ανοσοκατασταλτικά για να αποφευχθεί η ανάκαμψη όταν μειώνεται η δοσολογία της πρεδνιζόνης. Τα πιο κοινά ανοσοκατασταλτικά είναι η αζαθειοπρίνη, η μεθοτρεξάτη και η κυκλοφωσφαμίδη.

Επίσης, πολλά κινεζικά παραδοσιακά φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο, όχι μόνο στη θεραπεία αυτής της νόσου, αλλά και στην ανακούφιση των παρενεργειών των φαρμάκων. Στη θεωρία της Κινέζικης Ιατρικής, η υπερβολική πυρκαγιά και η υγρότητα του σπλήνα-κακό είναι οι κύριοι παράγοντες πεμφίγος. Όταν εξαπλωθούν στο δέρμα, θα συμβεί πέμφιγα. Έτσι, ο κανόνας στην κινεζική ιατρική στο οξύ στάδιο είναι να καθαρίσετε τη θερμότητα, να εξαλείψετε την υγρασία - το κακό και να αποτοξινωθεί. Στο χρόνιο στάδιο, είναι να αναζωογονηθεί ο σπλήνας.

Στο οξεικό στάδιο αναπτύσσονται κυψέλες και διαβρώσεις στο δέρμα και στη βλεννογόνο. Οι ασθενείς παρουσιάζουν κόκκινη γλώσσα με λεπτή λευκή γούνα και σπείρα τύπου παλμού μετά από εξέταση από τον ασκούμενο. Με τη διαφοροποίηση των συμπτωμάτων και των σημείων, επιβεβαιώθηκαν τα κακά της υγρασίας που στάζουν μέσα στο σώμα και το θερμό κακό που επιτίθεται στο αίμα. Το κεφάλαιο περιλαμβάνει τέσσερα μέρη: καθαρίστε τη θερμότητα, απομακρύνετε την υγρασία, αποτοξινώνετε και ψύχετε το αίμα. Τα ονόματα των κύριων φυτικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν: (1) Καθαρίστε τη θερμότητα: Long Dan Cao, Huang Chen, Bai Mao Geng, Shang Shi Gao, Zhi Mu, Da Qing Ye, Bai Hua She She Cao κ.λπ. (2) Εξαλείψτε την υγρασία: Ku Sheng, Che Qian Cao, Fu Ling Pi, Sheng Yi Mi, κλπ.? (3) Αποτοξίνωση: Liu Yi San, DA Qing Ye, Lian Qiao, κλπ .; (4) Ψύξτε το αίμα: Sheng Di, Dan Pi, Chi Shao. Η τυπική συνταγή είναι η Long Dan Cao 10g, η Huang Chen 10g, η Bai Mao Geng 15g, η Sheng Di 15g, η Sheng Shi Gao 20g, η Zhi Mu 10g, η Liu Yi San 30g, η Fu Ling Pi 10g, η Sheng Yi Mi 30g, η Di Fu Zi 20g , Μπαϊ Χούα Έχει Cao 30g. Κατασκευάζεται σε νερό για στοματικές δόσεις και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί άμεσα στη βλάβη.

Στο χρόνιο στάδιο, οι βλάβες γίνονται ξηρές και οι διαβρώσεις θεραπεύονται. Οι ασθενείς αισθάνονται κνησμό στο δέρμα. Τα σημάδια της γλώσσας, της γούνας και του παλμού γίνονται καλύτερα από πριν. Η κύρια θεραπεία είναι η προσθήκη κάποιου άλλου βοτανοθεραπευτικού φαρμάκου για την ανακούφιση του κνησμού, για παράδειγμα, του Di Fu Zi, του Bai Xian Pi, της Chuang Zi, κλπ. Η τυπική συνταγή είναι η Long Dan Cao 15g, Huang Chen 10g, Bai Mao Geng 20g, Sheng Di 15g, Liu Yi San 30g, Da Qing Ye 30g, Dan Pi 15g, Dong Gua Pi 20g, Ze Xie 15g, Zhu Ling 30g, Fu Ling Pi 30g, Sheng Mi Ren 30g, Ku Sheng 15g, Di Fu Zi 25g, Bai Hua She She Cao 30g, Chuan Cao Xian 15g, Bai Xian Pi 20g, Sheng Bai Shu 10g, Ma Chi Jian 30g.

Πρέπει να επισημάνουμε ότι η θεραπεία της κινεζικής παράλληλης ιατρικής είναι μια βοηθητική θεραπεία σε αυτή τη σοβαρή ασθένεια. Η λειτουργία του είναι να μειώσει τη δοσολογία των φαρμάκων και να διευκολύνει τη μείωση των φαρμάκων, περαιτέρω για να μειώσει τις παρενέργειες των φαρμάκων. Εκτός από αυτά τα φυτικά φάρμακα, πολλά κινεζικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση του ανοσοποιητικού συστήματος των ασθενών. Για παράδειγμα, ο Lei Gong Teng, ο Beng Feng, ο Lu Qui και ούτω καθεξής.

Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η συνέχιση της ιατρικής θεραπείας, αλλά η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Ελπίζω ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική θα έχει κάποιο όφελος για την επίτευξη αυτού του στόχου.

Με τον Jean-Claude Bystryn, MD
Καθηγητής Δερματολογίας
Διευθυντής του εργαστηρίου ανοσοφθορισμού
Ο Ronald O. Perelman
Τμήμα Δερματολογίας
Ιατρικό Κέντρο Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης

Το Pemphigus vulgaris (PV) μπορεί να εισέλθει σε υποχωρήσεις στις οποίες εξαφανίζονται όλες οι εκδηλώσεις της νόσου και η θεραπεία μπορεί να διακοπεί. Πόσο συχνά και όταν αυτό συμβαίνει είναι ασαφές. Η ανασκόπηση όλων των σημαντικών μελετών της ΦΒ που διεξήχθησαν κατά τη διάρκεια των τεσσάρων τελευταίων δεκαετιών περιγράφει την ύφεση όπως συμβαίνει σε λιγότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.1 Ωστόσο, ένα πρόβλημα με αυτές τις μελέτες είναι ότι η επίπτωση της ύφεσης παρέχεται συνήθως μόνο σε ένα μόνο χρονικό σημείο. Επομένως, δεν είναι σαφές πόσο καιρό χρειάζονται οι διαγραφές, πόσο διαρκούν και τι συμβαίνει όταν διακόπτεται η θεραπεία. Περαιτέρω περιπλοκές των ερμηνειών των αποτελεσμάτων είναι ότι η έννοια της ύφεσης είναι συχνά ασαφής. Τα κριτήρια που χρησιμοποιούν διάφοροι ερευνητές για τον καθορισμό αυτού του συμβάντος διαφέρουν ή / και δεν παρέχονται. Το πρακτικό αποτέλεσμα αυτής της ελλιπούς πληροφορίας είναι η αβεβαιότητα σχετικά με τη διαχείριση του πέμφιγου. Δεν είναι σαφές εάν η θεραπεία απλώς καταστέλλει τις εκδηλώσεις της νόσου και πρέπει να συνεχιστεί μόνιμα ή αν μπορούν να προκληθούν πλήρεις και διαρκείς υποχωρήσεις που επιτρέπουν την ασφαλή διακοπή της θεραπείας.