Tag Archives: αντενδείξεις

από τον Δρ. Neal Halsey, Τμήμα Διεθνούς Υγείας, Ιατρική Σχολή Johns Hopkins και το Δρ. Noel Rose, Κέντρο Ερευνών Αυτοάνοσης Νόσου, Πανεπιστήμιο Johns Hopkins

1. Ποιος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης της ευλογιάς;

Η ευλογιά δεν υπάρχει ως φυσική ασθένεια οπουδήποτε στον κόσμο. Ο μόνος κίνδυνος της ευλογιάς είναι η χρήση της ευλογιάς ως όπλο βιοτρομοκρατίας. Οι εμπειρογνώμονες της κυβέρνησης πιστεύουν ότι οι βιοτρομοκρατίες σε διάφορες χώρες μπορεί να έχουν ευλογιά. Κανείς δεν ξέρει με βεβαιότητα εάν έχει ή όχι ευλογιά ή αν η ευλογιά θα χρησιμοποιηθεί ως όπλο. Οι περισσότεροι ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων πιστεύουν ότι ο κίνδυνος έκθεσης σε βακτήρια είναι εξαιρετικά χαμηλή.

2. Πόσο καλό είναι αυτό το εμβόλιο;

Κανένα εμβόλιο δεν είναι τέλειο. Το εμβόλιο κατά της ευλογιάς παρέχει κατά προσέγγιση ποσοστό προστασίας 95 από την ευλογιά. Αυτό είναι περίπου εξίσου αποτελεσματικό με τα περισσότερα άλλα ζωντανά εμβόλια ιών.

3. Τι είδους ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν;

Το εμβόλιο κατά της ευλογιάς προκαλεί τοπική μόλυνση στον βραχίονα. Μία μικρή ομάδα κυψελών ή κυστιδίων αναπτύσσεται σε συνδυασμό με φλεγμονή, οίδημα και τρυφερότητα που διαρκεί μία έως δύο εβδομάδες. Σχετικά με το 10 το ποσοστό των ανθρώπων αναπτύσσει μια υπερβολική αντίδραση με πιο έντονο οίδημα, ερυθρότητα και τρυφερότητα και μειωμένη χρήση του βραχίονα για λίγες μέρες. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν κόκκινες ραβδώσεις που περνούν γύρω από τον βραχίονα, οι οποίες αναλύονται αυθόρμητα, αλλά αυτή η αντίδραση υποτίθεται λανθασμένα ότι αποτελεί δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Πονοκέφαλος, πυρετός και αίσθημα κακής για μερικές ημέρες συμβαίνουν συχνά. Περίπου το ένα τρίτο των υγιεινών νεαρών ενηλίκων που εμβολιάστηκαν ανέφεραν ότι έχασαν τουλάχιστον μία ημέρα εργασίας, σχολείου ή συμμετείχαν σε συνήθεις δραστηριότητες. Οι πιο σοβαρές αντιδράσεις συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά.

Ο ιός εμβολίου μπορεί να μεταδοθεί από τον τόπο εμβολιασμού σε κάποιο άλλο μέρος του σώματος ή σε άτομα που έχουν άμεση επαφή με ένα εμβολιασμένο άτομο. Ο ιός μεταδίδεται σε χέρια αφού αγγίξει τον τόπο εμβολιασμού. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι ο ιός μεταδίδεται μέσω σταγονιδίων αναπνευστικού συστήματος ή ότι υπάρχει κίνδυνος να βρεθεί στον ίδιο χώρο με τον εμβολιασμένο ασθενή. Εάν ο ιός εμβολίου τεθεί σε μια περιοχή όπου το δέρμα είναι σπασμένο ή σε μια βλεννογόνο μεμβράνη όπως το στόμα, το μάτι, ο κόλπος ή το ορθό, τότε αναπτύσσονται πληγές που είναι παρόμοιες με τις πληγές στον τόπο εμβολιασμού. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει σοβαρά προβλήματα εάν οι ιοί τοποθετηθούν μέσα ή γύρω από το μάτι ή την περιοχή των γεννητικών οργάνων. Το εμβόλιο δεν συνιστάται για κανέναν με οξεία ή χρόνια πάθηση του δέρματος που θα μπορούσε να προδιαθέσει σε αυτό το πρόβλημα. Τα άτομα με έκζεμα έχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών αντιδράσεων. Δεν πρέπει να εμβολιαστεί κανένα άτομο με έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα ή οποιοδήποτε μέλος νοικοκυριού που έχει αυτές τις καταστάσεις.

Όταν το εμβόλιο ευλογιάς χορηγήθηκε σε έγκυες γυναίκες, ο ιός εμβολίου μεταφέρθηκε μερικές φορές στα αγέννητα μωρά τους και προκάλεσε σοβαρές λοιμώξεις και μερικές φορές πρόωρη γέννηση. Όταν το εμβόλιο χορηγήθηκε σε παιδιά ηλικίας μικρότερης του ενός έτους, είχαν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλίτιδας από τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες. Ο κίνδυνος στους ενήλικες είναι περίπου ένας έως δύο ανά εκατομμύριο και αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο.

4. Υπάρχουν ειδικοί κίνδυνοι για ασθενείς με ανοσολογικές διαταραχές;

Ναι, οι ασθενείς με διαταραχές ανοσολογικής ανεπάρκειας και οι επαφές τους με το νοικοκυριό τους δεν πρέπει να εμβολιάζονται. Τα άτομα με ελαττώματα στη λειτουργία των λεμφοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με λευχαιμία και άλλες μορφές καρκίνου, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρής και συχνά θανατηφόρας επιπλοκής που ονομάζεται προοδευτική δαμαλίτιδα. Παρόλο που οι ασθενείς με ήπια ελαττώματα στο ανοσοποιητικό σύστημα που δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των λεμφοκυττάρων μπορεί να μην διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο, δεν υπάρχει λόγος να εμβολιαστούν αυτά τα άτομα αυτή τη στιγμή. Εάν επρόκειτο να εμφανιστούν εστίες ευλογιάς που σχετίζονται με τη βιοτρομοκρατία, αυτοί οι άνθρωποι πρέπει να ελέγξουν με τους γιατρούς τους πριν εξετάσουν τον εμβολιασμό κατά της ευλογιάς.

5. Είμαι υπό θεραπεία με πρεδνιζόνη. Πρέπει να πάρω το εμβόλιο;

Οποιοδήποτε άτομο με κατάσταση που απαιτεί τη χρήση πρεδνιζόνης ή άλλων ανοσοκατασταλτικών παραγόντων δεν πρέπει να λάβει το εμβόλιο ευλογιάς αυτή τη στιγμή. Αν και οι χαμηλές δόσεις πρεδνιζόνης συνήθως δεν προκαλούν προβλήματα με τα ζωντανά ιικά εμβόλια, τα άτομα αυτά μπορεί να χρειαστούν υψηλότερες δόσεις πρεδνιζόνης εάν η υποκείμενη κατάσταση τους γίνει πιο σοβαρή. Δεν διαθέτουμε δεδομένα σχετικά με το ποια δόματα πρεδνιζόνης θα μπορούσαν να είναι ασφαλή για τα άτομα που λαμβάνουν το εμβόλιο κατά της ευλογιάς.

6. Εάν έχω αυτοάνοση ασθένεια, θα πρέπει τα μέλη της οικογένειάς μου να πάρουν το εμβόλιο;

Εάν έχετε μια αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να απαιτεί τη χρήση στεροειδών ή άλλης θεραπείας που μπορεί να επηρεάσει το ανοσοποιητικό σύστημα, κανείς στην οικογένειά σας που ζει στο ίδιο νοικοκυριό θα πρέπει να λάβει εμβόλιο κατά της ευλογιάς γιατί μπορεί να αποκτήσετε τον ιό εμβολιασμού κατά της ευλογιάς από το μέλος της οικογένειάς σας .

7. Εάν έχω αυτοάνοση ασθένεια, θα πρέπει να μείνω μακριά από τον τόπο εργασίας μου αν υπάρχουν άνθρωποι εκεί που έχουν εμβολιαστεί; Αν ναι, πόσο καιρό πρέπει να μείνω μακριά;

Δεν χρειάζεται να παραμείνετε μακριά από τον τόπο εργασίας σας όπου οι άνθρωποι έλαβαν το εμβόλιο κατά της ευλογιάς. Δεν έχουμε την ίδια φυσική επαφή με τους ανθρώπους στο χώρο εργασίας που έχουμε με τα μέλη της οικογένειας. Τα εμβολιασμένα άτομα στον εργασιακό χώρο θα πρέπει να καλύπτουν την περιοχή του εμβολίου κατά της ευλογιάς με ειδικές επιδέσμους που θα μειώσουν σημαντικά, αν όχι εξαλείψουν, τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού σε εσάς. Εάν οι εμβολιασμένοι λαμβάνουν τις κατάλληλες προφυλάξεις όσον αφορά τη φροντίδα του τόπου εμβολιασμού, τότε μπορούν να συνεχίσουν να τινάζουν τα χέρια και να έχουν άλλη ελάχιστη επαφή με άλλα άτομα.

8. Υπάρχουν ειδικές προφυλάξεις που πρέπει να λαμβάνω ως αυτοάνοση ασθένεια, εάν υπάρχει εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού;

Εάν η διαταραχή σας σας ενέχει αυξημένο κίνδυνο, θα πρέπει να φροντίσετε να ελαχιστοποιήσετε την άμεση επαφή με άτομα που ενδέχεται να έχουν λάβει το εμβόλιο κατά της ευλογιάς και τα οποία έχουν ανοιχτό πόνο που μπορεί να περιέχει τον ιό. Εάν η δουλειά σας απαιτεί άμεση φυσική επαφή με ανθρώπους, όπως άτομα που κάνουν θεραπεία με μασάζ, τότε μπορεί να θελήσετε να ζητήσετε από τους ασθενείς που έχουν εμβολιαστεί να μην έρχονται για θεραπεία τη στιγμή που έχουν ανοιχτή πληγή από το εμβόλιο.

9. Εάν έχω αυτοάνοσα νόσο που επηρεάζει το δέρμα, πρέπει να πάρω το εμβόλιο;

Εάν έχετε ενεργές αλλοιώσεις από την ψωρίαση, τη δερματική αγγειίτιδα, το φυσαλιδώδες πεμφιγοειδές, τη νόσο του Behçet, τον δισκοειδή λύκο, το έλκος του Mooren ή οποιαδήποτε άλλη διαταραχή του δέρματος, δεν πρέπει να λαμβάνετε το εμβόλιο. Εάν η διαταραχή του δέρματός σας είναι υπό έλεγχο, δεν έχετε ανοιχτές βλάβες και το εμβόλιο συνιστάται ιδιαίτερα για εσάς λόγω της κατοχής σας, τότε μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο λήψης του εμβολίου μετά από συνεννόηση με τον γιατρό σας. Εάν δεν είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε, τότε θα το συμβούλευα.

10. Υπάρχει κάποιος τρόπος αντιμετώπισης των ανεπιθύμητων ενεργειών εάν εμφανιστούν;

Ορισμένες ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με ένα ειδικό παρασκεύασμα ανοσοσφαιρίνης που φαίνεται να βοηθά τους ασθενείς με εμβολιασμό έκζεμα, σοβαρό εμβολιασμό γύρω από το μάτι ή άλλες θέσεις και πιθανώς για προοδευτική εμβολιασμό. Υπάρχει ένα αντιικό φάρμακο που διατίθεται για ερευνητικούς σκοπούς, αλλά έχει υψηλό ποσοστό σοβαρών παρενεργειών. Αυτά τα φάρμακα διατίθενται μέσω των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.

11. Υπάρχει ένα ασφαλέστερο εμβόλιο διαθέσιμο για ασθενείς με αυτοάνοση ασθένεια;

Ένα νέο εμβόλιο κατά της ευλογιάς εξετάζεται επί του παρόντος και πρέπει να είναι διαθέσιμο κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του 2003. Αυτό το εμβόλιο παρασκευάζεται από τον ίδιο ιό που βρίσκεται στο τρέχον εμβόλιο κατά της ευλογιάς. Το νέο εμβόλιο θα αναπτυχθεί σε κυτταροκαλλιέργεια και όχι στο δέρμα μόσχου. Δεδομένου ότι οι ιοί είναι οι ίδιοι, το νέο εμβόλιο θα έχει πιθανώς τον ίδιο κίνδυνο ανεπιθύμητων αντιδράσεων με το σημερινό εμβόλιο. Οι επιστήμονες εργάζονται για την ανάπτυξη ασφαλέστερων εμβολίων κατά της ευλογιάς, αλλά θα χρειαστούν τουλάχιστον πέντε έως δέκα χρόνια πριν αυτά τα εμβόλια να καταστούν διαθέσιμα.

12. Μπορεί η κατάσταση να αλλάξει αναφορικά με τον κίνδυνο έκθεσης σε ευλογιά;

Σχεδόν όλοι οι ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων συστήνουν να μην εμβολιαστεί ο αστικός πληθυσμός, επειδή οι κίνδυνοι έκθεσης σε ευλογιά είναι πολύ μικρόι και πιθανώς κοντά στο μηδέν. Οι ειδικοί επανεξετάζουν συνεχώς τις δυνατότητες έκθεσης από τη βιοτρομοκρατία. Καθώς οι έρευνες των Ηνωμένων Εθνών στο Ιράκ συνεχίζονται, θα πρέπει να μάθουμε αν αυτή η χώρα έχει παραγάγει ή όχι ευλογιά για πιθανή χρήση ως όπλο. Εάν υπήρχε ένα μικρό συμβάν σε μία θέση, αυτό δεν μπορεί να αλλάξει την εξίσωση όσον αφορά την εξισορρόπηση των κινδύνων και των ωφελειών από αυτό το εμβόλιο για τον γενικό πληθυσμό. Οι ειδικοί θα έρχονταν σε επαφή με όλους όσους είχαν εκτεθεί για να είναι σίγουροι ότι είχαν ανοσοποιηθεί, αλλά δεν θα απαιτούσε ανοσοποίηση του γενικού πληθυσμού. Το εμβόλιο κατά της ευλογιάς μπορεί να προστατεύσει από την ευλογιά ακόμα και όταν χορηγείται έως και τέσσερις ημέρες μετά την έκθεση. Εάν κάποιος έχει γνωστή έκθεση σε ευλογιά, τότε υπάρχουν πολύ λίγες αντενδείξεις για τη χρήση του εμβολίου και τα άτομα με δερματικές διαταραχές και οι ήπιες διαταραχές ανοσοανεπάρκειας θα ανοσοποιούνται. Εάν υπήρχε επιβεβαιωμένο μεγάλο ξέσπασμα στην τοπική σας κοινότητα, τότε πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι σχεδόν όλοι σε αυτήν την κοινότητα θα πρέπει να λάβουν το εμβόλιο. Πρέπει πάντα να σταθμίζουμε τα πιθανά οφέλη των εμβολίων από τους πιθανούς κινδύνους. Αυτή τη στιγμή ο εμβολιασμός κατά της ευλογιάς δεν δικαιολογείται για το ευρύ κοινό.

Αμερικανική Ένωση Αυτοάνοσων Ασθενειών
22100 Gratiot Avenue
Eastpointe, MI 48021
586.776.3900
www.aarda.org

Από τον Σεργκέι Α. Γκάλτο, MD, PhD, DSci
Καθηγητής Δερματολογίας
Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας Davis

Η ανάγκη για εναλλακτικές θεραπείες για το πέμφισμα. Σε αυτοάνοσο πέμφιγο, η συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι σωτήρια, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες. Συνεπώς, οι ασθενείς με πεμφίγο χρειάζονται φάρμακα που θα παρέχουν ασφαλέστερη θεραπεία της νόσου τους αντικαθιστώντας τη συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών όπως η πρεδνιζόνη. Η ανάπτυξη μη ορμονικής θεραπείας παρεμποδίζεται από την έλλειψη σαφούς κατανόησης των μηχανισμών που οδηγούν σε βλάβες πεμφίγο. Ο πεμφίγος μπορεί να συσχετιστεί με βαρεία μυασθένεια και σε αμφότερες τις ασθένειες παράγονται αυτοαντισώματα στους υποδοχείς ακετυλοχολίνης, υποδηλώνοντας έναν κοινό μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.