Tag Archives: άρνηση

Μετά από μήνες αβεβαιότητας που περιμένουν τη διάγνωση και τελικά την εύρεση ενός γιατρού που μπορεί να θεραπεύσει τη σπάνια δερματική πάθηση σας, επιστρέφετε από το γραμματοκιβώτιο με επιστολή άρνησης από την ασφαλιστική σας εταιρεία. Αφού έχει υποχωρήσει το σοκ και η απογοήτευση, είστε τώρα αντιμέτωπος με την απόφαση αν αξίζει να κάνετε έκκληση για αυτό το ασφαλιστικό αποφασιστικότητα ή θα πρέπει να αρχίσετε πίσω στο "τετράγωνο".

Οι πιθανότητες είναι ότι η ασφαλιστική εταιρεία βασίζεται σε εσάς δεν είναι ελκυστική, αλλά σύμφωνα με το Γραφείο Λογονομίας της κυβέρνησης των ΗΠΑ, μία έκθεση αποκάλυψε ότι στα τέσσερα κράτη που παρακολούθησαν τέτοια δεδομένα, το 39 στο 59 τοις εκατό των ιδιωτικών προσφυγών ασφάλισης υγείας οδήγησε σε αντιστροφή. Αυτές είναι πολύ καλές αποδόσεις!

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές σχετικά με τον τρόπο προσφυγής:

1. Διαβάστε προσεκτικά την επιστολή άρνησης. Βεβαιωθείτε ότι έχετε μάθει για τη διαδικασία προσφυγής του ασφαλιστή σας. Στα έγγραφα κάλυψης και στην περίληψη των παροχών, οι ασφαλιστικές εταιρείες καλούνται να παράσχουν όλα τα απαραίτητα εργαλεία για την κατάλληλη προσφυγή. Υπάρχουν συχνά προθεσμίες για να συναντηθούν, ώστε να ενεργήσουν γρήγορα και να τους στείλουν το συντομότερο δυνατό.

2. Ζητήστε βοήθεια από το γιατρό σας. Ελέγξτε την ιατρική πολιτική και ζητήστε από το γιατρό σας να την αναθεωρήσει για να ετοιμάσει κάτι που ονομάζεται επιστολή ιατρικής αναγκαιότητας για να υποστηρίξει την περίπτωσή σας. Εάν ο γιατρός σας δεν είναι σε θέση να βοηθήσει, να είστε έτοιμοι να το χειριστείτε μόνοι σας. Είστε ο καλύτερος υποστηρικτής σας!

3. Επικοινωνήστε με το IPPF. Το ίδρυμα μπορεί να σας βοηθήσει να σας παράσχουμε πόρους σχετικά με τη νόσο και τις δημοσιεύσεις αναφέροντας τη χρήση θεραπειών που χρησιμοποιούνται για την κατάστασή σας. Αυτά τα έγγραφα μπορούν να σας βοηθήσουν να στηρίξετε την υπόθεσή σας στην ασφαλιστική εταιρεία.

4. Γράψτε μια επιστολή μαρτυρίας. Έχετε μια σπάνια ασθένεια και είναι πιθανό ότι το άτομο που λαμβάνει την απόφαση δεν γνωρίζει τίποτα για τη νόσο σας. Μια επιστολή με φωτογραφίες που αναλύουν την ιστορία σας και ακριβώς τι συνέβη θα το κάνει προσωπικό. Πείτε τους ότι ζητάτε έγκριση για θεραπεία, σημειώστε οποιαδήποτε υποστηρικτική επιστήμη, κλινικά στοιχεία, αναμενόμενα οφέλη κ.λπ. Να είστε σαφείς, σταθεροί και συνοπτικοί. Καταστήστε σαφές ότι σκοπεύετε να συνεχίσετε την έφεση έως ότου επιλυθεί και εγκριθεί.

5. Ακολουθω. Πολλές εκκλήσεις χρειάζονται εβδομάδες, ακόμη και μήνες, γι 'αυτό καλέστε συχνά να ελέγχετε την κατάσταση και να λαμβάνετε σημειώσεις για κάθε κλήση. Όταν μιλάτε στην ασφαλιστική εταιρεία, σημειώστε την ώρα και την ημερομηνία, τη διάρκεια της κλήσης, το όνομα και τον τίτλο του ατόμου με τον οποίο μιλάτε και όλες τις λεπτομέρειες της συνομιλίας. Σημειώστε τις δραστηριότητες παρακολούθησης και τα επόμενα βήματα που πρέπει να γίνουν.

Θυμηθείτε, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες έχουν μια κλιμακωτή διαδικασία προσφυγής. Το πρώτο επίπεδο εξετάζεται από το προσωπικό της έκκλησης της εταιρείας ή από τον ιατρικό διευθυντή που είναι υπεύθυνος για την άρνηση. Οι προσφυγές δευτέρου επιπέδου εξετάζονται από ιατρικό διευθυντή που δεν εμπλέκεται στην αρχική αξίωση. Το τρίτο επίπεδο περιλαμβάνει έναν ανεξάρτητο, τρίτο κριτή. Εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία συνεχίζει να απορρίπτει την απαίτηση. τότε μπορείτε να απευθυνθείτε στο ασφαλιστικό τμήμα του κράτους σας, στον ασφαλιστικό επίτροπο του κράτους ή ακόμα και στους τοπικούς νομοθέτες σας που έχουν προσωπικό για να σας βοηθήσουν.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να φαίνεται συντριπτική, αλλά αξίζει τον κόπο. Η υγεία σας και η υγεία άλλων πεμφιγοειδών και πεμφιγοειδών ασθενών μπορεί να επηρεαστεί από την ευαισθητοποίηση που δημιουργείτε με την ασφαλιστική απαίτηση.

Εάν χρειάζεστε βοήθεια, απλώς "Ρωτήστε έναν προπονητή!" Θυμηθείτε, όταν μας χρειάζεστε, είμαστε στη γωνιά σας!