Tag Archives: γλυκοκορτικοειδή

Ιστορικό: Το Pemphigus vulgaris ήταν σχεδόν μοιραίο πριν από την έλευση των γλυκοκορτικοειδών. Δυστυχώς, οι υψηλές δόσεις και η παρατεταμένη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών, που συχνά απαιτούνται για τον έλεγχο της νόσου, έχουν ως αποτέλεσμα πολυάριθμες ανεπιθύμητες ενέργειες, πολλές από τις οποίες είναι σοβαρές.

Στόχοι: Αξιολόγηση των ασθενών με αιμορραγία πεμφιγοειδούς σε θεραπεία σχετικά με την οστεοπόρωση και σύγκριση της συχνότητας της οστεοπόρωσης σε αυτούς τους ασθενείς με τους υγιείς.

Μέθοδοι: Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με 40 με περονόσπορο vulgaris και υγιείς μάρτυρες 34. Μετρήσεις πυκνότητας ορυκτής πυκνότητας ελήφθησαν με απορρόφηση με ακτίνες Χ διπλής ενέργειας. Ο ορός αίματος, οι παράμετροι των οστών και οι βιοχημικές ορμονικές μετρήσεις εξετάστηκαν και στις δύο ομάδες.

Αποτελέσματα: Όταν συγκρίθηκαν οι τιμές οστικής πυκνότητας των ασθενών με πεμφιγικό χονδροειδές με εκείνες της ομάδας ελέγχου, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ τιμών οστικής πυκνότητας ισχίου, ενώ οι βαθμολογίες της οσφυϊκής περιοχής Τ και Ζ βρέθηκαν σημαντικά χαμηλές στην ομάδα ασθενών (p = 0.034 και p = 0.006, αντίστοιχα). Η οστεοπόρωση, η οστεοπενία και οι συνήθεις ρυθμοί απορρόφησης με ακτίνες Χ διπλής ενέργειας στην ομάδα ασθενών βρέθηκαν να είναι 32.5%, 32.5% και 35%, αντίστοιχα. Αυτές οι τιμές βρέθηκαν να είναι 18%, 23% και 59% στην ομάδα ελέγχου, αντίστοιχα. Υπήρχαν περισσότερα κατάγματα στην ομάδα ασθενών και η διαφορά ήταν στατιστικά σημαντική (p = 0.004).

Συμπέρασμα: Έχει ανιχνευθεί αύξηση της συχνότητας οστεοπόρωσης και δευτερογενούς κατάγματος στην οστεοπόρωση σε ασθενείς με πεμφιγόρο.

Μπορείτε να δείτε το πλήρες κείμενο σε: Indian Journal of Dermatology

Από τον Δρ Pan Meng

Ο πεμφίγος είναι μια ομάδα αυτοάνοσων διαταραχών ειδικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων του πεμφίγος (vulgaris), του pemphigus foliaceus (PF) και του παρανεοπλαστικού πεμφίλου (PNP). Η ΦΒ είναι η πιο κοινή ασθένεια και αντιπροσωπεύει αυτό το είδος δυνητικά απειλητικής για τη ζωή ασθένειας. Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη φυσαλίδων και διαβρώσεων στο δέρμα και τους βλεννογόνους, που ονομάζεται ακανθόληση.

Στην Κίνα, ο αριθμός των ασθενών με PF και PNP είναι μικρότερος από αυτόν των ΦΒ, ίσως λόγω του περιορισμού των διαγνωστικών μεθόδων. Διαγνωρίζουμε μόνο αυτές τις διαταραχές με κλινικά συμπτώματα, ιστοπαθολογία και ανοσοφθορισμό. Στο νοσοκομείο μας, από το 1989 έως το παρόν, ανιχνεύσαμε ασθενείς με XEMUMX με πεμφίγο. Ανάμεσά τους, οι ασθενείς με 32 διαγνώστηκαν ως PV και οι ασθενείς με 28 ήταν PF. Βρήκαμε ότι η ΦΒ συμβαίνει συχνά σε μεσήλικες. Σε δύο μεγαλύτερους ασθενείς συνοδεύονταν πιθανοί όγκοι. Τώρα, με την ανάπτυξη της ανοσολογίας και της μοριακής βιολογίας, μπορεί να ανιχνευθεί το διαφορετικό αυτοαντιγόνο σε κάθε ασθενή. Ως εκ τούτου, μπορούμε να εντοπίσουμε εκ νέου τους ασθενείς με ELISA.

Αν και ο πεμφίγος είναι μια σπάνια ασθένεια και η επίπτωσή του στην Κίνα είναι περίπου 0.5-3.2 ανά εκατό χιλιάδες άτομα, ο αντίκτυπός του στους ασθενείς είναι καταστροφικός. Στο παρελθόν, η θνησιμότητα αυτής της νόσου ήταν πολύ υψηλή και πολλοί ασθενείς πέθαναν μέσα σε ένα έως δύο χρόνια μετά τη διάγνωση. Επί του παρόντος, με την ανακάλυψη και ανάπτυξη των γλυκοκορτικοειδών, για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη, οι ασθενείς επιβιώνουν. Ωστόσο, προέκυψε ένα σημαντικό πρόβλημα - οι παρενέργειες αυτού του φαρμάκου. Μετά από μια περίοδο λήψης του φαρμάκου, πολλοί ασθενείς πάσχουν από λοίμωξη, υψηλότερη αρτηριακή πίεση, διαβήτη και οστεοπόρωση. Μερικοί ασθενείς πέθαναν όχι από την ίδια την ασθένεια, αλλά από τις παρενέργειες της πρεδνιζόνης.

Επομένως, πώς αντιμετωπίζουμε σωστά τους ασθενείς και πώς μειώνουμε το ποσοστό θνησιμότητας; Βρήκαμε ότι ο συνδυασμός των γλυκοκορτικοειδών και των ανοσοκατασταλτικών είναι η καλύτερη μέθοδος. Στο οξύ στάδιο, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, προστίθενται ανοσοκατασταλτικά για να αποφευχθεί η ανάκαμψη όταν μειώνεται η δοσολογία της πρεδνιζόνης. Τα πιο κοινά ανοσοκατασταλτικά είναι η αζαθειοπρίνη, η μεθοτρεξάτη και η κυκλοφωσφαμίδη.

Επίσης, πολλά κινεζικά παραδοσιακά φάρμακα παίζουν σημαντικό ρόλο, όχι μόνο στη θεραπεία αυτής της νόσου, αλλά και στην ανακούφιση των παρενεργειών των φαρμάκων. Στη θεωρία της Κινέζικης Ιατρικής, η υπερβολική πυρκαγιά και η υγρότητα του σπλήνα-κακό είναι οι κύριοι παράγοντες πεμφίγος. Όταν εξαπλωθούν στο δέρμα, θα συμβεί πέμφιγα. Έτσι, ο κανόνας στην κινεζική ιατρική στο οξύ στάδιο είναι να καθαρίσετε τη θερμότητα, να εξαλείψετε την υγρασία - το κακό και να αποτοξινωθεί. Στο χρόνιο στάδιο, είναι να αναζωογονηθεί ο σπλήνας.

Στο οξεικό στάδιο αναπτύσσονται κυψέλες και διαβρώσεις στο δέρμα και στη βλεννογόνο. Οι ασθενείς παρουσιάζουν κόκκινη γλώσσα με λεπτή λευκή γούνα και σπείρα τύπου παλμού μετά από εξέταση από τον ασκούμενο. Με τη διαφοροποίηση των συμπτωμάτων και των σημείων, επιβεβαιώθηκαν τα κακά της υγρασίας που στάζουν μέσα στο σώμα και το θερμό κακό που επιτίθεται στο αίμα. Το κεφάλαιο περιλαμβάνει τέσσερα μέρη: καθαρίστε τη θερμότητα, απομακρύνετε την υγρασία, αποτοξινώνετε και ψύχετε το αίμα. Τα ονόματα των κύριων φυτικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν: (1) Καθαρίστε τη θερμότητα: Long Dan Cao, Huang Chen, Bai Mao Geng, Shang Shi Gao, Zhi Mu, Da Qing Ye, Bai Hua She She Cao κ.λπ. (2) Εξαλείψτε την υγρασία: Ku Sheng, Che Qian Cao, Fu Ling Pi, Sheng Yi Mi, κλπ.? (3) Αποτοξίνωση: Liu Yi San, DA Qing Ye, Lian Qiao, κλπ .; (4) Ψύξτε το αίμα: Sheng Di, Dan Pi, Chi Shao. Η τυπική συνταγή είναι η Long Dan Cao 10g, η Huang Chen 10g, η Bai Mao Geng 15g, η Sheng Di 15g, η Sheng Shi Gao 20g, η Zhi Mu 10g, η Liu Yi San 30g, η Fu Ling Pi 10g, η Sheng Yi Mi 30g, η Di Fu Zi 20g , Μπαϊ Χούα Έχει Cao 30g. Κατασκευάζεται σε νερό για στοματικές δόσεις και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί άμεσα στη βλάβη.

Στο χρόνιο στάδιο, οι βλάβες γίνονται ξηρές και οι διαβρώσεις θεραπεύονται. Οι ασθενείς αισθάνονται κνησμό στο δέρμα. Τα σημάδια της γλώσσας, της γούνας και του παλμού γίνονται καλύτερα από πριν. Η κύρια θεραπεία είναι η προσθήκη κάποιου άλλου βοτανοθεραπευτικού φαρμάκου για την ανακούφιση του κνησμού, για παράδειγμα, του Di Fu Zi, του Bai Xian Pi, της Chuang Zi, κλπ. Η τυπική συνταγή είναι η Long Dan Cao 15g, Huang Chen 10g, Bai Mao Geng 20g, Sheng Di 15g, Liu Yi San 30g, Da Qing Ye 30g, Dan Pi 15g, Dong Gua Pi 20g, Ze Xie 15g, Zhu Ling 30g, Fu Ling Pi 30g, Sheng Mi Ren 30g, Ku Sheng 15g, Di Fu Zi 25g, Bai Hua She She Cao 30g, Chuan Cao Xian 15g, Bai Xian Pi 20g, Sheng Bai Shu 10g, Ma Chi Jian 30g.

Πρέπει να επισημάνουμε ότι η θεραπεία της κινεζικής παράλληλης ιατρικής είναι μια βοηθητική θεραπεία σε αυτή τη σοβαρή ασθένεια. Η λειτουργία του είναι να μειώσει τη δοσολογία των φαρμάκων και να διευκολύνει τη μείωση των φαρμάκων, περαιτέρω για να μειώσει τις παρενέργειες των φαρμάκων. Εκτός από αυτά τα φυτικά φάρμακα, πολλά κινεζικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση του ανοσοποιητικού συστήματος των ασθενών. Για παράδειγμα, ο Lei Gong Teng, ο Beng Feng, ο Lu Qui και ούτω καθεξής.

Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η συνέχιση της ιατρικής θεραπείας, αλλά η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Ελπίζω ότι η παραδοσιακή κινεζική ιατρική θα έχει κάποιο όφελος για την επίτευξη αυτού του στόχου.

από τους Thierry Olivry, DrVet, PhD, DipACVD, DipECVD,
Αναπληρωτής Καθηγητής Δερματολογίας, Τμήμα Κλινικών Επιστημών,
Κολλέγιο Κτηνιατρικής, Κρατικό Πανεπιστήμιο NC,
Raleigh, Βόρεια Καρολίνα,
και βοηθός κλινικός αναπληρωτής καθηγητής δερματολογίας, Τμήμα Δερματολογίας,
Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Βόρειας Καρολίνας,
Chapel Hill, Βόρεια Καρολίνα

Οι αυτοάνοσες δερματικές ασθένειες που εμφανίζουν φουσκάλες εντοπίστηκαν πρώτα σε συνοδευτικά ζώα πριν από είκοσι πέντε χρόνια, με την περιγραφή δύο σκύλων που έχουν προσβληθεί από πεμφιγόδα (vulgaris). Δύο χρόνια αργότερα, τα πρώτα κρούσματα του pemphigus foliaceus (PF) αναγνωρίστηκαν σε κυνικούς ασθενείς. Αυτές οι δύο ασθένειες αντιπροσωπεύουν τις κύριες μορφές του πεμφίγο ζώου που διαγιγνώσκονται από κτηνιάτρους.

Παραδόξως, ενώ η κύρια μορφή του πέμφιγου που επηρεάζει τα ανθρώπινα άτομα είναι το pemphigus vulgaris (PV), αυτή η οντότητα είναι εξαιρετικά σπάνια σε σκύλους με περιστατικά μικρότερης των 50 που αναφέρονται σε κτηνιατρικά ιατρικά περιοδικά. Αυτή η παραλλαγή βαθύ πεμφίγο έχει επίσης αναγνωριστεί, αν και πολύ σποραδικά, σε σπάνιες γάτες και άλογα.

Από τον Σεργκέι Α. Γκάλτο, MD, PhD, DSci
Καθηγητής Δερματολογίας
Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας Davis

Η ανάγκη για εναλλακτικές θεραπείες για το πέμφισμα. Σε αυτοάνοσο πέμφιγο, η συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή είναι σωτήρια, αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες. Συνεπώς, οι ασθενείς με πεμφίγο χρειάζονται φάρμακα που θα παρέχουν ασφαλέστερη θεραπεία της νόσου τους αντικαθιστώντας τη συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών όπως η πρεδνιζόνη. Η ανάπτυξη μη ορμονικής θεραπείας παρεμποδίζεται από την έλλειψη σαφούς κατανόησης των μηχανισμών που οδηγούν σε βλάβες πεμφίγο. Ο πεμφίγος μπορεί να συσχετιστεί με βαρεία μυασθένεια και σε αμφότερες τις ασθένειες παράγονται αυτοαντισώματα στους υποδοχείς ακετυλοχολίνης, υποδηλώνοντας έναν κοινό μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.

Active Imageαπό την Victoria Werth, MD,
Επίκουρη Καθηγήτρια Δερματολογία
Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια
Κύριο τμήμα δερματολογίας
Philadelphia Veterans Hospital
Philadelphia, PA

Τα συστηματικά χορηγούμενα γλυκοκορτικοειδή είναι ισχυρά ανοσοκατασταλτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα που παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία πολλών δερματολογικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων τύπων πεμφίγο. Δυστυχώς, η ισχύς τους έχει επίσης ως αποτέλεσμα πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, πολλές από τις οποίες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν από την προσοχή σε μερικές λεπτομέρειες.