Tag Archives: ασφάλιση

Η ενασχόληση με την ασφάλιση δεν είναι διασκεδαστική, ειδικά όταν αισθάνεστε πόνο και δεν ξέρετε τι κρατά το μέλλον.

Η εμπειρία μου έχει δείξει ότι η πρώτη θέση που πρέπει να ξεκινήσετε όταν αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα είναι με την εξυπηρέτηση πελατών της ασφαλιστικής σας εταιρείας. Αυτό που έχω διαπιστώσει είναι ότι όταν καλώ την εξυπηρέτηση πελατών, μπορώ να πάρω πολύ διαφορετικές απαντήσεις για το ίδιο ερώτημα ανάλογα με το ποιος μιλάω. Έτσι, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του θέματος, θα σας ενθαρρύνω να κάνετε περισσότερες από μία κλήσεις για να διαπιστώσετε αν έχετε συναίνεση. Ελπίζουμε ότι θα το καταφέρουμε, αλλά εάν οι πληροφορίες δεν κατανοήθηκαν ή δεν δόθηκαν σωστά, είστε μόνοι σας για να το ισιώσετε.

Όταν έκανα τη θεραπεία με Rituximab, αυτό που πήρα από την ασφάλειά μου ήταν γραπτώς πριν από τη θεραπεία. Η υπηρεσία εξυπηρέτησης πελατών μου έστειλε ένα έγγραφο που δείχνει τι χρεώσεις θα μπορούσα να περιμένω.

Τα εργαστήρια είναι ένα άλλο πράγμα που πρέπει να προσέχεις. Όταν βλέπουν πολλούς γιατρούς, πολλοί από αυτούς θέλουν τα δικά τους εργαστήρια. Είναι πολύ εύκολο να αποκτήσετε διπλό εργαστηριακό έργο. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει τα εργαστηριακά σας αρχεία και ποια εργαστήρια σας παραγγέλνει ο γιατρός σας. Για παράδειγμα, θα γίνει ένα πλήρες αίμα (CBC). Σε πολλές περιπτώσεις ο γιατρός σας θα φιλοξενήσει μη διπλασιασμό εργαστηρίων, αλλά εναπόκειται σε εσάς να τους ενημερώσετε εάν έχετε ήδη εργαστεί πρόσφατα από άλλον γιατρό.

Γενικά, είναι αρκετά εύκολο να πάρετε αυτό το εργαστήριο στο άλλο γιατρό. Είχα πραγματικά έναν γιατρό ο οποίος διέταξε μια ΚΓΚ όταν είχα μόλις ένα πρόσφατα από άλλο γιατρό στην ίδια κλινική. Όταν την έφερα στην προσοχή της λίγο αργότερα, ήταν πολύ ικανοποιητική αφήνοντας τη χρέωση να γνωρίζει γι 'αυτό δεν θα χρεώνομαι. Δεν θα το είχε κάνει αν δεν την έφερα στην προσοχή της.

Υπάρχουν πολλοί άλλοι τομείς όπου το να είσαι σε εγρήγορση και να μην φοβάσαι να υποβάλεις ερωτήσεις μπορεί να πληρώσει.

Θυμηθείτε, όταν μας χρειάζεστε, είμαστε στη γωνία σας!

Μετά από μήνες αβεβαιότητας που περιμένουν τη διάγνωση και τελικά την εύρεση ενός γιατρού που μπορεί να θεραπεύσει τη σπάνια δερματική πάθηση σας, επιστρέφετε από το γραμματοκιβώτιο με επιστολή άρνησης από την ασφαλιστική σας εταιρεία. Αφού έχει υποχωρήσει το σοκ και η απογοήτευση, είστε τώρα αντιμέτωπος με την απόφαση αν αξίζει να κάνετε έκκληση για αυτό το ασφαλιστικό αποφασιστικότητα ή θα πρέπει να αρχίσετε πίσω στο "τετράγωνο".

Οι πιθανότητες είναι ότι η ασφαλιστική εταιρεία βασίζεται σε εσάς δεν είναι ελκυστική, αλλά σύμφωνα με το Γραφείο Λογονομίας της κυβέρνησης των ΗΠΑ, μία έκθεση αποκάλυψε ότι στα τέσσερα κράτη που παρακολούθησαν τέτοια δεδομένα, το 39 στο 59 τοις εκατό των ιδιωτικών προσφυγών ασφάλισης υγείας οδήγησε σε αντιστροφή. Αυτές είναι πολύ καλές αποδόσεις!

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές σχετικά με τον τρόπο προσφυγής:

1. Διαβάστε προσεκτικά την επιστολή άρνησης. Βεβαιωθείτε ότι έχετε μάθει για τη διαδικασία προσφυγής του ασφαλιστή σας. Στα έγγραφα κάλυψης και στην περίληψη των παροχών, οι ασφαλιστικές εταιρείες καλούνται να παράσχουν όλα τα απαραίτητα εργαλεία για την κατάλληλη προσφυγή. Υπάρχουν συχνά προθεσμίες για να συναντηθούν, ώστε να ενεργήσουν γρήγορα και να τους στείλουν το συντομότερο δυνατό.

2. Ζητήστε βοήθεια από το γιατρό σας. Ελέγξτε την ιατρική πολιτική και ζητήστε από το γιατρό σας να την αναθεωρήσει για να ετοιμάσει κάτι που ονομάζεται επιστολή ιατρικής αναγκαιότητας για να υποστηρίξει την περίπτωσή σας. Εάν ο γιατρός σας δεν είναι σε θέση να βοηθήσει, να είστε έτοιμοι να το χειριστείτε μόνοι σας. Είστε ο καλύτερος υποστηρικτής σας!

3. Επικοινωνήστε με το IPPF. Το ίδρυμα μπορεί να σας βοηθήσει να σας παράσχουμε πόρους σχετικά με τη νόσο και τις δημοσιεύσεις αναφέροντας τη χρήση θεραπειών που χρησιμοποιούνται για την κατάστασή σας. Αυτά τα έγγραφα μπορούν να σας βοηθήσουν να στηρίξετε την υπόθεσή σας στην ασφαλιστική εταιρεία.

4. Γράψτε μια επιστολή μαρτυρίας. Έχετε μια σπάνια ασθένεια και είναι πιθανό ότι το άτομο που λαμβάνει την απόφαση δεν γνωρίζει τίποτα για τη νόσο σας. Μια επιστολή με φωτογραφίες που αναλύουν την ιστορία σας και ακριβώς τι συνέβη θα το κάνει προσωπικό. Πείτε τους ότι ζητάτε έγκριση για θεραπεία, σημειώστε οποιαδήποτε υποστηρικτική επιστήμη, κλινικά στοιχεία, αναμενόμενα οφέλη κ.λπ. Να είστε σαφείς, σταθεροί και συνοπτικοί. Καταστήστε σαφές ότι σκοπεύετε να συνεχίσετε την έφεση έως ότου επιλυθεί και εγκριθεί.

5. Ακολουθω. Πολλές εκκλήσεις χρειάζονται εβδομάδες, ακόμη και μήνες, γι 'αυτό καλέστε συχνά να ελέγχετε την κατάσταση και να λαμβάνετε σημειώσεις για κάθε κλήση. Όταν μιλάτε στην ασφαλιστική εταιρεία, σημειώστε την ώρα και την ημερομηνία, τη διάρκεια της κλήσης, το όνομα και τον τίτλο του ατόμου με τον οποίο μιλάτε και όλες τις λεπτομέρειες της συνομιλίας. Σημειώστε τις δραστηριότητες παρακολούθησης και τα επόμενα βήματα που πρέπει να γίνουν.

Θυμηθείτε, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες έχουν μια κλιμακωτή διαδικασία προσφυγής. Το πρώτο επίπεδο εξετάζεται από το προσωπικό της έκκλησης της εταιρείας ή από τον ιατρικό διευθυντή που είναι υπεύθυνος για την άρνηση. Οι προσφυγές δευτέρου επιπέδου εξετάζονται από ιατρικό διευθυντή που δεν εμπλέκεται στην αρχική αξίωση. Το τρίτο επίπεδο περιλαμβάνει έναν ανεξάρτητο, τρίτο κριτή. Εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία συνεχίζει να απορρίπτει την απαίτηση. τότε μπορείτε να απευθυνθείτε στο ασφαλιστικό τμήμα του κράτους σας, στον ασφαλιστικό επίτροπο του κράτους ή ακόμα και στους τοπικούς νομοθέτες σας που έχουν προσωπικό για να σας βοηθήσουν.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να φαίνεται συντριπτική, αλλά αξίζει τον κόπο. Η υγεία σας και η υγεία άλλων πεμφιγοειδών και πεμφιγοειδών ασθενών μπορεί να επηρεαστεί από την ευαισθητοποίηση που δημιουργείτε με την ασφαλιστική απαίτηση.

Εάν χρειάζεστε βοήθεια, απλώς "Ρωτήστε έναν προπονητή!" Θυμηθείτε, όταν μας χρειάζεστε, είμαστε στη γωνιά σας!

Αυτό το άρθρο απευθύνεται σε όσους από εσάς έχετε πρόσφατα ή πρόκειται να μετακομίσετε σε μια νέα περιοχή. Αφού έζησα στην ευρύτερη περιοχή του Σιάτλ για χρόνια 58, μετακόμισα στην περιοχή του κόλπου του Σαν Φρανσίσκο τον Αύγουστο του 14.

Συναντήθηκα περισσότερες προκλήσεις που περίμενα. Έπρεπε να βρω νέα ιατρική ασφάλιση, δεδομένου ότι η εταιρεία με την οποία είχα με την WA δεν έχει άδεια να καλύψει στην Καλιφόρνια. Επίσης, έπρεπε να βρω έναν νέο δερματολόγο και γενικό ιατρό.
Πρώτον, έπρεπε να αποφασίσω τι είδους ασφάλιση πρέπει να πάρω. Στην WA ήμουν με μια εταιρεία για περίπου τέσσερα χρόνια. Μοιάζουν με το Kaiser στα δυτικά. Μπορείτε να πάτε μόνο σε πάροχους Kaiser, εργαστήρια και υπηρεσίες συνταγών. Ήμουν συνηθισμένη σε αυτό το σύστημα, ωστόσο αισθάνθηκε περιοριστική. Η άλλη επιλογή ήταν να πάρει μια ασφαλιστική εταιρεία που ήταν PPO.

Η εύρεση ενός GP ήταν ίσως το πιο δύσκολο, με την έννοια ότι αισθάνθηκα λίγο σαν να πυροβολούσα στο σκοτάδι. Ο ασφαλιστικός μου πράκτορας ανέφερε ανεπίσημα ότι ψάχνω για γιατρό στο σύστημα John Muir. Είναι κοντά και γενικά καλά. Ήταν πολύ πιο εύκολο να βρεθεί ένας δερματολόγος, γιατί ήδη ήξερα ποιος ήθελα. Όταν μετακινείτε, πρέπει πάντοτε να επικοινωνείτε με το IPPF και να τους αποστείλετε εκ νέου τη λίστα παραπομπής του γιατρού. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να δείτε τους γιατρούς στη νέα περιοχή σας.

Ήμουν εξοικειωμένος με τον Δρ Peter Marinkovich στο Ιατρικό Κέντρο του Στάνφορντ. Είναι στην ιατρική συμβουλευτική με το IPPF και τον άκουσα να μιλάει πριν. Ένιωσα υπέροχα να συνεργαστώ μαζί του και με το προσωπικό του. Είναι πάνω από μία ώρα μακριά από μένα, αλλά αξίζει τον κόπο.
Έχω μερικές προτάσεις που πρέπει να θυμάστε. Εάν μετακομίζετε λόγω αλλαγής της εργασίας ή του / της συζύγου σας, τότε πιστεύετε ότι είστε περισσότερο περιορισμένος αν δεν θέλετε να πληρώσετε μόνοι σας. Διαβάστε το είδος των επιλογών που έχετε για έναν δερματολόγο στην περιοχή σας. Συζητήστε με την εξυπηρέτηση πελατών της ασφαλιστικής σας εταιρείας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τις καλύψεις. Μάθετε πόση εμπειρία ο δερματολόγος έχει αντιμετωπίσει πεμφίγο / πεμφιγοειδές. Εκτός από αυτό, είναι σημαντικό να είστε σε θέση να αισθανθείτε συνδεδεμένοι και ο γιατρός σας σας καταλαβαίνει.
Αν χρειάζεστε βοήθεια για την εξεύρεση δερματολόγου, μπορείτε να επικοινωνήσετε με την Noelle Madsen στο γραφείο του IPPF. Μπορεί να κάνει κάποιες συστάσεις, καθώς και να σας στείλει μια λίστα που έχουμε. Μπορείτε να επικοινωνήσετε τηλεφωνικά στο 916-922-1288 x105 ή μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο noelle@pemphigus.org.
Θυμηθείτε, όταν μας χρειάζεστε, είμαστε στη γωνία σας!